www.kantuev.ru
 

У доктора Кантуева


Кантуев Олег Иванович - психиатр-психотерапевт, нарколог, невролог.
Врач - высшей категории. Стаж более 25 лет. Член ННО России. Кандидат медицинских наук.
Судебно-психиатрический эксперт.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Лечение антидепрессантами часто используется для устранения следующих проблем:


  • депрессия, тоскливое настроение или раздражительность
  • различные боли
  • проблемы со сном или аппетитом
  • повышенная утомляемость или упадок сил
  • трудности сосредоточения или запоминания
  • утрата интереса к занятиям, которые ранее приносили удовольствие
  • нервозность или чувство напряжения
  • приступы тревоги

Депрессия - это серьезное и широко распространенное заболевание

Серьезность заболевания заключается в том, что оно очень широко распространено и может приводить к утрате трудоспособности. Надежду вселяет тот факт, что при данном заболевании со временем часто наступает улучшение. Существуют различные виды лечения, которые сокращают длительность депрессии. Депрессия часто возникает на фоне различных жизненных стрессов — перемены места жительства, проблемы в семейной и супружеской жизни, трудности на работе и др . Она может быть связана с медицинскими проблемами или с наличием хронического физического заболевания, особенно сопровождающегося выраженной болью .

Каков механизм действия антидепрессантов ?

Как жизненные стрессы, так и проблемы со здоровьем могут приводить к нарушениям равновесия в обмене медиаторов в нервной системе. Результатом этого химического дисбаланса становятся такие часто отмечающиеся при депрессии симптомы, как нарушения сна или аппетита, упадок сил, трудности концентрации внимания и хроническая боль. Препараты-антидепрессанты восстанавливают нормальный баланс химических веществ, что устраняет некоторые из перечисленных симптомов .

Цикл депрессии


Депрессивные расстройства могут быть представлены в виде цикла, включающего определенные мысли, формы поведения, чувства и физические симптомы. У каждого пациента этот цикл имеет свои особенности. Однако, как бы этот болезненный цикл ни протекал, он может быть прерван, симптомы могут быть устранены, и депрессия вылечена. Лечение антидепрессантами помогает устранить боли и утомляемость, восстановить сон и энергию. Когда вы чувствуете себя отдохнувшим и энергичным, вам легче справляться с повседневными делами и легче браться за то, что вам нравится делать. Когда вы вовлекаетесь в приятные для вас виды деятельности и выполняете дела, которые приносят вам чувство удовлетворения, вы начинаете относиться к себе и своему будущему более оптимистично. В следующей таблице приводятся примеры «нарастания» и «убывания» симптомов депрессии.

Нарастание симптомов

Физические симптомы

Чувство усталости, различные боли, трудности сосредоточения

Эмоциональные симптомы

Чувство душевного упадка, пессимизм, безнадежность

Мысли

«Меня никто не хочет видеть», «Я плохо работаю», «Я всех подведу»

Поведение

Избегание контактов с друзьями, пассивность.

Убывание симптомов
Физические симптомы

Улучшение сна, повышение энергии, меньшая сосредоточенность на болевых ощущениях, улучшение способности к концентрации внимания

Эмоциональные симптомы

Чувство «подъема», исчезновение антипатии к себе, оптимизм

Мысли«Кажется, она рада меня видеть»
ПоведениеГоворите приятельнице, что рады ее звонку. Участвуете в обычных развлечениях .


Наиболее часто задаваемые вопросы об антидепрессантах.

Многочисленные исследования доказали, что препараты антидепрессанты весьма эффективны при лечении депрессий и безопасны. Тем не менее, у многих людей их регулярный прием в соответствии с врачебными предписаниями вызывает затруднение. Как правило, сделать прием лекарств более регулярным помогает знание того, как действует препарат и чего можно ожидать в первые недели его употребления . Нижеприводимая информация может повысить ваше доверие к медикаментозному лечению. Она также может помочь вам решить, что в вашем случае будет наиболее оптимальным. Некоторые люди опасаются употреблять любые лекарства. Если вы обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усугубить другие существующие у вас проблемы со здоровьем, обсудите ваши опасения с лечащим врачом.

Как следует принимать антидепрессанты ?

Препараты следует принимать регулярно, в одно и то же время. Количество и время приемов зависят от действия, оказываемого препаратом, а также от состояния пациента. Например, успокаивающие средства со снотворным эффектом чаще принимают на ночь. Препараты, повышающие активность, рекомендуется принимать в первой половине дня. Целесообразно распределение суточной дозы препарата на несколько приемов в течение дня, но некоторые антидепрессанты достаточно принимать 1 раз в сутки . Более конкретные рекомендации по приему препаратов следует получить у лечащего врача .

Можно справляться с обычными делами, принимая эти препараты ?

ДА. В начале терапии или по мере первоначального увеличения дозы лекарства у некоторых людей отмечается незначительная слабость или сонливость. Если эти явления имеют место, будьте осторожны при вождении автомобиля или выполнении работ, связанных с риском повреждения. В большинстве случаев эти явления исчезают через два или три дня, так что можно выполнять практически все виды занятий. Если все же через несколько дней еще сохраняется сонливость, то, возможно, придется сменить препарат на другой антидепрессант, вызывающий меньшую вялость . Для этого нужно связаться со своим лечащим врачом хотя бы по телефону .

Можно ли принимать другие лекарства наряду с антидепрессантами?

ДА. После того, как вы расскажете врачу о других принимаемых вами препаратах. Это удобно сделать при назначении антидепрессанта. При появлении каких-либо побочных эффектов от приема препаратов необходимо связаться с вашим доктором .

Можно ли употреблять алкоголь в период приема антидепрессантов?

НЕТ, лучше всего воздерживаться от спиртного в течение времени прохождения лечения антидепрессантами .

Некоторые, часто возникающие затрудненияЧто в таких случаях можно делать

Некоторые пациенты откладывают на потом начало лекарственного лечения.

Очень важно начать прием лекарств как можно скорее после их назначения. Не откладывайте начало лечения на выходные или на то время, когда будете чувствовать себя лучше. Если у вас есть опасения, связанные с началом медикаментозного лечения - свяжитесь с доктором или медсестрой.

Некоторые пациенты по разным причинам неохотно соглашаются увеличивать дозу препаратов

Иногда пациенты обеспокоены тем, что они принимают слишком много таблеток. Как правило, лечение начинают с приема очень небольшого количества таблеток, а затем их число увеличивают до необходимой суточной дозы. Каждая таблетка содержит небольшое количество препарата, и для получения эффективной дозы необходимо принять строго определенное их число. При возможности врачи переводят пациентов на лечение таблетками, содержащими большую дозу препарата, что позволяет сократить их количество.

Часто пациенты забывают принимать лекарства регулярно

Сделайте прием лекарств вашим обычным повседневным делом типа чистки зубов, что поможет принимать их в одно и то же время ежедневно. Можно попросить кого-нибудь из близких напоминать вам об этом, или оставьте себе самому записку. Необходимо четко знать - в какой дозе и когда следует принимать лекарства. Эту информацию можно получить у врача или медсестры

Иногда пациенты преждевременно бросают принимать лекарства, потому что их самочувствие не улучшается .

Очень важно проявить терпение. Может пройти от 3 до 6 недель, прежде чем самочувствие значительно улучшится.

Некоторые пациенты преждевременно прекращают прием лекарств, потому что начинают чувствовать себя лучше

Для достижения максимального эффекта важно принимать лекарства в течение длительного времени ( нескольких месяцев ), даже если вы чувствуете себя лучше. Для стабилизации организма требуется время. Если прием лекарств прекращается слишком рано, может возникнуть ухудшение самочувствия.


Оказывают ли антидепрессанты побочные действия ?

  • У некоторых людей при приеме назначенных им препаратов могут отмечаться неприятные симптомы, например сухость во рту, вялость, запоры. Эти побочные эффекты обычно носят временный характер . Они могут быть устранены с помощью средств, описанных ниже, или в результате смены препарата. Если отмечена какая-либо необычная реакция на лекарство или есть опасения, связанные с приемом, необходимо проконсультироваться с доктором .
  • Побочные эффекты обычно отмечаются в ходе первой или второй недели лечения, а затем они исчезают . Если у вас появляются какие-либо неприятные ощущения, не следует прекращать прием лекарств, а необходимо связаться со своим врачом. Можно пронаблюдать, что выраженность побочных эффектов с каждым днем уменьшается. Большинство людей приспосабливаются к этим незначительным трудностям. У многих побочные эффекты постепенно исчезают полностью .

Что следует делать, если появились побочные эффекты ?

Следует продолжать лечение и относиться к ним, как ко временным трудностям . Большая часть побочных эффектов исчезнет через несколько дней. Как только ваш организм адаптируется к лекарствам, вы почувствуете себя лучше. Примените средства, описанные ниже. Если они не помогут, необходимо проконсультироваться с доктором или медсестрой .

Некоторые побочные эффекты антидепрессантов и средства, которые помогут их уменьшить

Побочный эффектСредства, уменьшающие его выраженность
Сухость во рту

Пейте большое количество воды, используйте не содержащую сахара жевательную резинку .

Запоры

Употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих растительные волокна, используйте слабительное .

Вялость

Чаще выходите на свежий воздух для прогулок. Старайтесь принимать ваши препараты в начале вечера . Посоветуйтесь с доктором о том, можно ли принимать их на ночь .

Нечеткость зрения

Напомните себе, что это затруднение будет лишь временным .

Бессонница

Принимайте препараты в первой половине дня. Постарайтесь уз­нать больше о способах преодоления бессонницы. Примите перед сном горячую ванну и слегка перекусите .

Головокружение

Поднимайтесь медленнее, пейте большое количество жидкости . Если вы по-прежнему обеспокоены этим, созвонитесь с врачом.


Современные антидепрессанты

На сегодняшний день основными медикаментозными средствами лечения депрессии являются  антидепрессанты. Препараты этого класса нормализуют патологически сниженное настроение и  не вызывают повышения настроения у здоровых людей. Помимо депрессии антидепрессанты помогают при ряде психосоматических заболеваний (синдром раздражения толстого кишечника, пептическая язва, бронхиальная астма, нейродермиты и другие кожные болезни); обсессивно-фобических расстройствах; панических атаках и другие тревожных синдромах; нервной анорексии или булимии; нарколепсии; разнообразных болевых синдромах; вегето-диэнцефальных кризах; гиперкинетических нарушениях у детей; синдроме хронической усталости; алкоголизме и других видах наркотической зависимости.

Обнаружили антидепрессанты совершенно случайно в 1954 г. в процессе разработки противотуберкулезных средств. С того времени было создано большое количество различных препаратов, обладающих антидепрессивным действием. В зависимости от времени разработки и особенностей механизма действия принято говорить о "поколениях" антидепрессантов.

К первому поколению относятся трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин и анафранил) и необратимые ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), которые сейчас не используются.

Второе поколение антидепрессантов составляет неоднородную группу. Наиболее часто используются тетрациклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил), миансерин (леривон) и обратимые ингибиторы МАО: пирлиндол (пиразидол) и моклобемид (аурорис). Эти препараты слабее по антидепрессивному эффекту, чем первое поколение но лучше переносятся.

Третье поколение – это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). На сегодняшний день пожалуй самая популярная группа.  Применяются следующие препараты: флюоксетин (прозак, продеп, профлюзак, портал), циталопрам (ципрамил), циталопрам (ципралекс), пароксетин (рексетин, паксил), флювоксамин (феварин), сертралин (золофт, стимулотон). Препараты третьего поколения по выраженности антидепрессивного эффекта мощнее препаратов второго поколения, но слабее, чем трициклические антидепрессанты.

Антидепрессанты четвёртого поколения избирательно действуют как на обратный захват серотонина, так и норадреналина – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). За счет чего по своей эффективности они приближаются к трициклическим антидепрессантам, а по уровню побочных эффектов не отличаются от СИОЗС. Препараты этой группы: миртазапин (ремерон), дулоксетин (симбалта), милнаципран (иксел), венлафаксин (велаксин).

В настоящее время в клинической практике активно используются антидепрессанты третьего поколения и все шире внедряются препараты четвертого поколения. Очевидно, что скоро появится очередное поколение антидепрессантов и возможности помочь больным с депрессивными и другими эмоциональными расстройствами еще больше расширятся.

Информация предназначена для специалистов здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов.

Данная информация не может служить заменой консультации с врачом!